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国际肺癌日 关注肺癌
今天CT班，遇一患者，男性，63岁，胸部CT示左肺门肿块伴纵隔淋巴结多发肿大，查看其本院脑MRI示多发转移瘤，图像如下，临床病史只是记忆力下降3天，不仅让人想到肺部定期检查的重要性。肺癌患者的表现：5% 的肺癌患者无症状，其他原因就诊时无意中发现。常见症状：咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、气促、声嘶、颈部淋巴结肿大、味觉功能丧失、发热、消瘦、厌食等等。
每年11月份是全球的“肺癌关注月”，11月17日为“国际肺癌日”。当前肺癌占全世界癌症病例的12.8%和癌症死亡率的17.8%，已超过乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的总和。我国肺癌发病人数居恶性肿瘤首位。早期肺癌患者5年生存率可达80-90%，晚期患者的5年生存率不足5%，足以说明早期发现、早诊断、早治疗的重要性。 肺癌的防治迫在眉睫！在今天11 月17日“国际肺癌日”之际，让我们一起由浅入深，认识肺癌、了解肺癌。
1、肺癌有哪些危险因素？ 目前肺癌的病因尚未十分清楚，但已有很多数据显示高危人群及高危因素者为：被动吸烟者，有COPD、弥漫性肺纤维化、肺结核瘢痕等病史，激素（如雌激素、雄激素等）替代治疗史，环境污染（城镇人口、厂矿区居民），烹饪油烟暴露史：从事烹饪15年以上，每周煎或炸2次以上，其烹饪过程中经常有眼或咽喉烟雾刺激感。 2、如何预防肺癌？ 人们可以通过改变生活方式，避开可避免的危险因素，有效降低肺癌的发生风险。目前，降低肺癌发生风险最有效的方式是戒烟。 3、肺癌患者有哪些典型症状？ 5% 的肺癌患者常无症状，早期肺癌症状并不典型，当肿瘤长大，逐渐出现咳嗽、呼吸短促、胸痛（尤其是深呼吸时）、咳血、声音嘶哑、原因不明的体重减轻、咳血、乏力等症状，当上述症状持续不缓解或者加重时，需要前去医院就诊。若肺癌已经出现转移，如本院这例转移到颅内，可能出现神经系统症状，如头疼、肌力减弱、癫痫、平衡问题、记忆力下降等。 4、肺癌可以早期发现吗？ 答案是肯定的。美国国家肺筛查试验 (NSLT) 表明，在肺癌高危人群中，与传统胸片相比，采用低剂量螺旋 CT (LDCT) 筛查可以降低死亡风险 20%。现在，低剂量螺旋 CT 筛查已经被全球各大肺癌防治指南列为高危人群的肺癌筛查项目。《中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南 (2018年版) 》推荐，高危人群应该每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查，高危人群为：年龄 50-74 岁之间的吸烟者，吸烟史≥ 20 包/年，仍在吸烟或者戒烟≤ 5 年者。其他处于肺癌高发地区且伴有其他肺癌高危因素的人群也可以作为高危人群进行筛查。 低剂量螺旋CT扫描辐射剂量仅为常规CT的26％，大大降低了受检者的受辐射剂量。采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既可满足图像的诊断要求，又降低了X线辐射剂量，符合国际放射线防护委员会（ICRP）对辐射防护正当化及最优化的要求。 菏泽市三院影像科拥有先进的126层螺旋CT，能够精准识别肺结节，极大减少了肺结节的漏诊率。高分辨率CT肺部扫描 是指用0.5~1.5mm的层厚、高分辨率算法采集图像的扫描方式，空间分辨率高，可显示磨玻璃结节的密度、其内走行的血管束、小叶间隔及气管。主要用于肺结节的形态、大小、边缘及密度的评估，对微小结节的检出率较高。 CT肺部增强扫描 是使用高压注射器经静脉注射合适浓度及剂量的碘对比剂后对肺部进行扫描的检查方法。正常肺组织与结节灶的供血血管的碘对比剂浓度不同，形成密度差别，根据结节的强化特点，有助于其定性。主要用于评估结节的血供情况、其内有无坏死及与周围组织的关系等，也用于结节术前病情的评估。
肺癌虽是一个致死率极高的恶性疾病，是全球头号的癌症杀手，但肺癌的治疗效果与诊治时机密切相关，不同分期的肺癌生存率差别很大，肺原位癌患者通过治疗术后几近走向康复，ⅠA期肺癌（即早期肺癌），5年生存率达70%以上 。因此早发现、早诊断、早治疗是肺癌防治最佳策略。 写在最后 钟南山院士呼吁将更多目光投向未被发现的肺病潜在人群。疫情发生之后，人们对于呼吸健康的关注度显著提升。“以健康为中心”逐渐代替“以治疗为中心”，成为众多医生与临床科研工作者努力的方向。
视频：钟南山视频 https://v.qq.com/x/page/o33094icdzx.html
虽然现在已经出现了很多治疗手段，肺癌的死亡率也逐年降低，但最好的应对策略依然是预防。目前被证实可以明确降低肺癌发生风险的方式是戒烟， 不要在生病的时候才想到戒烟，若得了癌症或心脏病时才戒烟就晚了。吸烟容易，戒烟不易，且戒且珍惜！(影像科：叶平 指导老师：刘继明)
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