胰岛素  糖友越来越喜欢你

胰岛素的发现，命运的转折点

九十年前，一个名叫汤普森的14岁男孩被注射了一种神秘提取液。在此之前，他已经被糖尿病折磨的奄奄一息。当时的糖尿病治疗方法是严格的限制热量摄入，由于每天只摄入450千卡热量，汤普森的体重还剩下不到30公斤。医生告诉孩子的父亲，除非奇迹发生，否则孩子已经没有存活的希望了。然而，奇迹真的发生了。在注射这种提取液后，孩子的尿糖很快消失了，血糖也从将近30毫摩尔/升降至接近正常水平。这种神秘提取液中含有的有效成分就是大家所熟知的胰岛素。

     奇迹的产生要从1921年那个有史以来最热的夏天说起。在多伦多大学一间动物实验室里，闷热的空气中充满了恶臭的气味，班廷和贝斯特挥汗如雨的工作着，而他们的工作对象是一群狗。两个人按照班廷的设想，试图从狗的胰腺中提取出能够对抗糖尿病的物质。经过三个多月的努力，他们终于成功了。而胰岛素的发现称得上是20世纪医学界最伟大的发现之一，它挽救了成千上万名糖尿病患者的生命，让糖尿病患者可以和正常人一样生活。而在胰岛素被发现和用于临床治疗之前，糖尿病患者的命运只有死路一条。为了纪念班廷的伟大贡献，他的生日11月14日被定为了“联合国糖尿病日”。每年这一天全球各国都在进行纪念活动，并向全人类普及糖尿病防治知识。

胰岛素的种类，哪些糖友该应用

    由上世纪20年代从猪、马、牛、羊等动物胰腺中提取的动物胰岛素，到80年代研制成功的基因重组人胰岛素，再到90年代开始应用的胰岛素类似物，胰岛素的抗原性越来越低，效价越来越高，并且越来越模拟生理模式。目前可应用的胰岛素有速效、短效、中效、长效，还有短效与中效按不同比例预混在一起的胰岛素，糖友要在专科医生指导下选用最适合你的。哪些糖友需要胰岛素治疗呢？1型糖尿病确诊后立即选用。2型糖尿病新发者若血糖较高为消除糖毒性、保护胰岛功能；2型糖尿病出现急性并发症者或合并应激事件者或合并心脑肝肾等严重疾病者；2型糖尿病外伤或因其他疾病需要手术者；2型糖尿病有严重慢性并发症者或口服降糖药血糖控制不达标者等等都应选用胰岛素治疗。

注射笔的发明，治疗变得更容易

     尽管有了胰岛素，糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者的命算是保住了，但是治疗的过程却是充满痛苦。最初的时候，注射胰岛素用的是重复使用的针头和玻璃注射器，针头很粗，疼痛非常明显。天天注射，痛苦可想而知，尤其是那些低龄患者，往往因疼痛而难以坚持注射，因此，胰岛素在糖尿病患者眼中，根本谈不上喜爱。

     科技改变生活，胰岛素给药装置的不断改进，让越来越多的糖尿病患者开始爱上胰岛素，胰岛素可以帮助他们更好的控制血糖，让他们生活的更健康。胰岛素注射笔的发明给胰岛素注射带来了根本的革命。

   更方便   胰岛素注射笔省去了每次注射前需要抽吸胰岛素液的麻烦，患者外出时也无需携带胰岛素药瓶和一堆注射器，只需携带一支注射笔和笔芯、备用针头即可。

   更准确    注射剂量采用刻度旋钮设定，避免了使用注射器时存在的视力误差。

   更舒适    注射笔用针头变得更细更短，大大减轻了疼痛感，有的患者甚至将注射时的感觉形容成像被蚊子叮了一下，根本没有痛感。

   更贴心    很多糖尿病患者都希望保护自己的患病隐私，现在的胰岛素注射笔外形和钢笔非常相似，减少了患者的心理负担。对于有些患者来说，选用更细更短的针头，可以无需捏皮，直接单手注射，这为了保护隐私提供了贴心的帮助。

有了胰岛素注射笔，胰岛素注射虽然说不上是享受，但已经不再是痛苦和繁琐的任务。我有很多糖尿病患者起初不愿接受胰岛素治疗，随着病情得到控制，生活质量得到提高，他们都开始爱上胰岛素，并且胰岛素注射没有依赖，2型糖尿病患者血糖控制稳定后完全可以调整为口服降糖药物治疗。仍在抵触胰岛素治疗的病友们，你们还在等什么呢？

         永利集团304am登录   糖尿病科    黄春玲

吃出健康四绝招

俗话说，病从口入，很多慢性疾病都是吃出来的，不健康的饮食让我们能量摄入超标，肥胖率激增，脂肪肝、糖尿病等各种疾病找上门来。遵从健康饮食让机体更健康，对于糖尿病患者来说，除了按照要求来控制能量摄入，调整饮食之外，运用下面这四个方法能让你的饮食健康。

第一招——分次序：饱足不再吃水果      

水果相当丰富，对于血糖控制好的患者来说，吃水果有利于补充多种维生素和营养素，但是什么时间吃水果最好呢？中华预防医学会会长王陇德最近提出了水果最好在餐前吃。现在不少餐厅都会为客人送上果盘，一些人也是饭后才想起来今天还没有吃水果，随即洗一个水果，不管它含有多少营养都敌不过吃得多对机体的危害，虽然不少水果的含糖量并不高，但吃饱了饭再额外摄入的水果对血糖势必造成不利影响。因此，水果最好饭前吃，这样能避免摄入能量超标，而且对于应少量多餐的糖尿病患者来说，选择上午和下午加餐时间吃水果更佳。

第二招——学松鼠：每天一小把杏仁      

有些糖尿病患者自从得了糖尿病后就什么都不敢吃，在下一餐前往往饥饿难耐，他们认为得了糖尿病就只能吃些没有甜味的食物，其实只要控制好摄入量，什么食物糖尿病患者都可以吃一点。一些小零食可以作为加餐食用，有助于缓解饥饿感，每天吃一小把杏仁就是不错的选择。研究表明杏仁有助于提高机体对胰岛素的敏感性，降低体内不好的胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇），但是杏仁脂肪含量比较高，一次不能摄入过多，还应相应减少烹饪用油，一般一小把大约有25粒杏仁，大约1个食物交换份。

第三招——常忆苦：一周吃几次糙米饭     

如今我们吃精白米面，不仅升糖快，还容易缺少B族维生素，营养学家提倡多吃糙米饭，对于糖尿病患者来说，一周选择吃几顿糙米饭非常有益。但是这种米饭口感不佳，您可以将糙米和粳米按照1:3的比例，浸泡几小时后加入一倍半的水来煮米饭，一般可以简单的用手指头估计水量是否合适（水没过食指末节的横纹即可），水高出米粒约2厘米，这样可以煮出口感适宜的糙米饭。

第四招——心有数：阅读食品标签法    

2013年1月1日开始预包装食品都标注了营养成分，糖尿病患者购买或食用前要仔细阅读一下包装背面的表格，这样更容易健康饮食，别看这小小的举动，对于糖尿病患者健康饮食很有帮助。那些油脂含量高的食物尽量不吃，钠含量高的食品尽量少吃，同时要控制每次的摄入量，关注其中的碳水化合物和糖的含量，避免引起血糖过度升高。

         永利集团304am登录   糖尿病科      黄春玲

        糖友应注重血糖控制三指标                      

糖尿病的危害主要是急慢性并发症，严重影响病人的健康和生命，但糖尿病是可防可治的，只要血糖控制达标，糖友仍可享受健康人的生活。在漫长的治疗过程中要监测空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。下面就来讲解怎样监测这些指标。

一、 空腹血糖的检测方法及其意义

     空腹血糖严格的讲是指隔夜禁食（饮水除外）8-12小时于次日早餐前所测定的血糖值（注意：中、晚餐前测定的血糖值不能叫空腹血糖）,其正常值为3.9-6.1mmol/L。空腹血糖大于等于7.0mmol/L为糖尿病，介于二者之间为空腹血糖受损。

     它的真正意义是反映基础血糖水平（即患者在没有饮食负荷状态下的血糖水平）。空腹血糖受肝脏调节，如果出现血糖过低，肝脏就会把储存的肝糖原释放到血液中去，确保血糖水平的稳定。

     空腹血糖是糖尿病的一个重要诊断指标。它可以间接反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平以及肝脏葡萄糖的输出情况。通过监测空腹血糖可以很好的了解胰岛的基础功能（即病情轻重）以及头天晚上的用药剂量是否合适。

      但是空腹血糖也会受到黎明现象与苏木杰反映的干扰。所以对于空腹血糖升高的患者，一定要区分不同情况分别对待，不要盲目的增加用药剂量。一定要在专科医生指导下调整用药。

二、 餐后血糖的检测方法及其意义

由于肝脏储存的肝糖原是有限的，为了保证生命活动的需要，人还必须通过进食获取更多的糖原。摄入的食物很快被消化吸收，血糖也随之迅速升高，我们称之为餐后血糖。由此可见，平时监测的餐后血糖值其实是在基础血糖水平加上糖负荷增加的血糖。

     餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2小时准时采血所测得的血糖值，其正常值为4.4-7.8mmol/L，大于等于11.1mmol/L为糖尿病，介于二者为糖耐量受损。

     如果检查目的是为了确定有无糖耐量异常，应给予标准糖负荷，喝含75克葡萄糖的糖水（或吃100克淀粉做的馒头），采静脉血检测，如果检查目的是为了了解糖尿病的控制程度，则可采指血，检查日也应按平时进食和治疗用药，不要为复查血糖而刻意改变进食量及治疗方案。

     餐后2小时血糖可在一定程度上反映患者胰岛β细胞的储备功能（即进餐后刺激胰岛β细胞追加分泌胰岛素的能力）。它还可以很好的反应饮食及降糖药的使用时否合适，这是空腹血糖不能反映的。

影响餐后2小时血糖的因素有很多，餐后胰岛素第一时相的分泌，胰高血糖素的分泌，肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性，餐前血糖水平，进食的种类和时间，胃肠道的消化、吸收功能等都会对餐后2小时血糖有所影响。

空腹血糖正常，餐后血糖不一定正常。

一般我们在进行普通体检的时候只查空腹血糖，空腹血糖小于7.0mmol/L就被认为没有糖尿病。但是你知道吗？空腹血糖值正常并不意味着餐后血糖值一定正常，很多糖尿病病前期及早期的患者，可能首先出现的是糖负荷后血糖的异常（即餐后血糖升高），特别是我们中国人饮食以碳水化合物为主，我国单纯餐后血糖增高者占糖尿病前期的70%以上，餐后高血糖的危害显而易见，而我们每天至少有三分之二的时间处在餐后状态，很多患者都是因为忽视了餐后血糖筛查而等到出现糖尿病并发症之后才发现糖尿病的。这就需要我们重视餐后血糖，不要让糖尿病隐患潜伏下来。

三、 糖化血红蛋白——血糖控制好坏的金指标

      糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白和血糖结合的产物，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为7%以下。糖化血红蛋白越高表示糖和血红蛋白结合的越多，也就表示糖尿病的控制越差，据统计糖化血红蛋白每增加1%，导致发生糖尿病并发症的几率就会增加20%。

      随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已经意识到空腹血糖和餐后2小时血糖检测的重要性。并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实则不然，它们是诊断糖尿病的标准，但是衡量糖尿病控制水平的金标准还是糖化血红蛋白。建议糖尿病患者血糖控制未达标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白，即使血糖控制达标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。

     前面所说的空腹血糖以及餐后2小时血糖的测试结果反映的是某一时间点的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近3个月的血糖控制情况，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。

     但是糖化血红蛋白属于“宏观“指标，它反映的是2-3个月内血糖的平均水平，我们要想了解更详细的血糖数据，就要进行空腹和餐后血糖的监测。例如，某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，如果单看糖化血红蛋白这个指标，可能很满意，就会掩盖了血糖波动的问题。

     同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质量和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白值也不能反映真正的血糖水平。

     糖化血红蛋白还可以发现治疗中存在的问题，如果糖尿病患者经常监测血糖都较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。

                  永利集团304am登录    糖尿病科   黄春玲